<Civilité> <Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
(lieu), le
OBJET : centre des impôts.
<Début>
Je tiens à vous signaler que je quitte mon domicile actuel (adresse détaillée) le (date) et vous prie de noter ma nouvelle adresse à laquelle vous voudrez bien me faire parvenir mon prochain avis d'imposition.
<Fin>