<Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
<Ville>, le <Date> <Date>
Objet : annulation prélèvements mensuels.
<Début>
Je vous serais reconnaissant de bien vouloir annuler le prélèvement mensuel qui s'effectuait pour le paiement de l'impôt sur le revenu à compter de ce jour.
<Fin>